警惕基层医院诊断腹痛待查隐患“房颤致肠系膜栓塞”防止医患矛盾

摘要

目的提示房颤肠系膜上动脉栓塞诊治水平的方法。方法通过本院2例房颤急腹症患者的诊治体会，结合文献对其病因、临床表现、诊断、治疗、预后及医患沟通注意事项进行分析，重点探讨基层医院在接待腹痛待查的病人过程中，怎样运用已学的知识体系，详细询问病史，严格的体检，基层医院有限的无创检查，作出科学、正确的诊断和鉴别诊断，充分进行医患沟通，严密观察病情，适时转院，给病人赢得最佳手术时机，将手术创伤尽可能降到最低。结果两例均为房颤患者，均有特征性临床表现：与体征不相称的急性剧烈中上腹持续疼痛，阵发性加剧。早期辅检不能发现，抗生素及止痛药无效，强烈的胃排空症状或爆炸性排便。其中一例有反复类似发作史2次，持续时间数小时，并先后去上级医院进行全面的辅检均未发现典型的肠梗阻表现，第3次发作，患者说啥也不愿再去排查，经过经治医生与患者家属进行充分的沟通，把可能发生的风险后果告知患者家属，家属表示理解并积极配合进行进一步的辅助检查，明确诊断，迅速作出转院进行手术治疗，为挽救患者生命赢得时间避免了医患纠纷。另一例患者首次突发腹痛，病史只有20分钟且有不洁饮食史。因起病急病程短且除心电图外其余检查暂无异常，值班医生未对该患者高危因素“房颤”进行详细的分析并告知患者家属可能出现的并发症，观察3小时后转上级医院行腹部平片腹部 CT 确诊为肠梗阻并行手术治疗，病危。患者家属对此非常不理解，认为基层医院误诊延误手术最佳时间而造成患者最大手术创伤，故要求我院对此承担责任。结论房颤与肠系膜上动脉栓塞发病相关性高，年龄、把握起病到手术的时间、肠坏死范围可能会决定患者的预后，及时医患沟通可以获得家属的理解配合和支持，防止医患矛盾。