基于CHS-DRG的儿童先天性疾病治疗现状分析

摘要

[目的]研究北京某三级甲等儿科专科医院先天性疾病收治现状,从CHS-DRG视角分析儿童先天性疾病的病种结构和费用特点,为完善儿童健康保障和医保支付提供依据。[方法]汇总该院2021年北京医保先天性疾病患者的病案首页和医保结算数据,分析先天性疾病患者报销待遇,根据DRG分组思路梳理先天性疾病的病种分布,统计相同DRG组内不同年龄患者的医疗费用差异。[结果]2021年北京市将先天性疾病纳入基本医保报销,实际报销比例为59.41%,先天性疾病住院以男性、学龄前儿童为主,手术治疗居多,CMI值为1.09,治疗难度较大,费用较平均水平高;经CHS-DRG分组方案分组,以MD1(睾丸手术)、DC2(耳部其他小手术)和FD3(先天性心脏病介入治疗)居多。同一DRG组6岁以下患者治疗费用高于6岁以上患者。[结论]儿童先天性疾病医保报销待遇得到提高,需结合先天性疾病特点,进一步优化分组方案,结合费用分布细化付费细则,进一步体现儿科诊疗的技术价值。