规范护理记录内容以提高护理记录书写质量

摘要

《病历书写基本规范(试行)》(《规范》)自1999年9月1日实施以来，护理记录的书写已经经历了多年的临床实践。由于《规范》对护理记录没有提出统一的书写标准和具体要求，护士均是通过自身对《规范》学习和理解的基础上来书写护理记录的。因此，在护理记录书写中存在着诸多问题，是影响护理记录质量的主要因素。主要表现为：①护理记录内容空洞，重点不突出，