药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎临床病理资料对比观察

摘要

目的 比较药物性肝损伤(DILI)、自身免疫性肝炎(AIH)及原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床病理资料,以寻找有效鉴别诊断方法。方法 回顾性分析56例DILI、45例AIH及33例PBC患者的临床基线资料(年龄、性别、临床表现、肝功能、止凝血指标、血常规、免疫球蛋白及相关抗体指标)及病理活检资料(肝细胞坏死程度、炎症细胞浸润类型、界面性肝炎严重程度、纤维化程度、有无胆管损伤等)。结果 DILI、AIH及PBC患者以中年女性为主。PBC组患者有纳差、眼黄、尿黄症状发生率低于DILI组、AIH组(P均<0.05)。实验室检查:DILI患者ALT、AST水平高于AIH组、PBC组(P均<0.05);AIH组GLB、PT、APTT、IgG、IgA、ANA/SMA阳性且滴度≥1∶3 200发生率高于DILI组、PBC组(P均<0.05);PBC组ALP、GGT、IgM、AMA、抗gp210抗体阳性率高于DILI组、AIH组(P均<0.05);PBC组TBIL水平低于DILI组、AIH组(P均<0.05);AIH组ALB水平低于DILI组、PBC组(P均<0.05)。病理学检查:DILI组肝细胞内淤胆发生率高于AIH组、PBC组(P均<0.05);AIH组界面性肝炎、小叶浆细胞浸润、玫瑰花结样改变的发生率高于DILI、PBC组(P均<0.05);PBC组小胆管损伤/增生发生率高于DILI组、PBC组(P均<0.05);PBC组汇管区嗜酸性粒细胞浸润发生率低于DILI组及AIH组(P<0.05);DILI组肝纤维化评分低于AIH组、PBC组(P均<0.05);在肝细胞坏死程度上,DILI组、PBC组以点状坏死为主,分别为53.6%、63.6%,AIH组以碎片状坏死及桥接坏死为主,分别为48.9%、26.7%,三组比较,P均<0.05。结论 DILI主要表现为ALT、AST及TBIL升高、肝活检病理见肝细胞内瘀胆及汇管区嗜酸性粒细胞浸润;AIH主要表现为TBIL、IgG、IgA升高及ANA阳性且ANA滴度≧1:3 200、肝活检病理见界面性肝炎、汇管区嗜酸性粒细胞浸润、小叶浆细胞浸润、玫瑰花结样改变及“穿入”现象;PBC主要表现为ALP、GGT、IgM升高、AMA阳性、肝活检病理见小胆管损伤/增生及组织纤维化。应结合患者性别、肝酶升高类型、免疫球蛋白分类、抗体种类和滴度以及病理表现等特点综合鉴别诊断DILI、AIH及PBC。