老年糖尿病治疗体会

摘要

现将近年来我们治疗60岁以上老年糖尿病患者的体会介绍如下。rn 老年糖尿病大多为非胰岛素依赖性型，其症状多不典型，且年龄越大，三多症状越不明显，而并发症表现突出，因此不能仅以三多症状的轻重来判断病情及治疗效果。对老年糖尿病须注意其血糖和尿糖的不一致性，因老年人肾小球滤过率下降，肾糖阈增高，所以其血糖高时尿糖也可阴性或明显偏低，易致对病情和疗效判断失误。rn 老年人肝肾功能减退，对降糖药的耐受性差。一般认为，应用短效甲苯磺丁脲及达美康较妥，不主张用易引起乳酸酸中毒的双胍类。必须用胰岛素者应选用短效或中效药物，不宜用长效药物，以免发生低血糖。对有严重并发症或病程15年以上者，其治疗不宜再要求使血糖正常化。为预防严重的急性代谢性并发症如酮症酸中毒和高渗综合征的发生，开始应选用简单的胰岛素用药方案，即每日注射1～2次中效胰岛素。rn 老年糖尿病并发症多，用药品种复杂，应注意各种药物对血糖的影响。如磺胺类、异菸肼、水扬酸类、吩噻嗪类、香豆类、β受体阻滞剂、氯霉素可增加降血糖作用而诱发低血糖；心得安等可抑制交感神经兴奋从而掩盖低血糖症状；心痛定则可加重病情。rn 老年人因肝肾功能差，若降糖药使用不当或过量，极易发生低血糖昏迷。低血糖时老年人往往缺乏交感神经兴奋的症状，而主要表现为中枢神经系统功能不全的症状，如定向力丧失、语言不清、意识混乱等。严重的低血糖可因内源性儿茶酚胺释放增多，导致脑血管意外及心肌梗死等。rn 老年糖尿病比中青年更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷，且常隐匿发生于无糖尿病史或原病情不重的老年人，极易误诊。故治疗时应仔细鉴别，小心用药。另外，老年糖尿病肾病起病隐匿，初期蛋白尿呈间歇性，症状不明显，较易漏误。故治疗时特别是多种并发症或慢性病并存时，更应注意各类药物对肝肾的损害。