强直性脊柱炎的治疗

摘要

@@强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱中轴关节和骶髂关节受累为主的慢性炎性病变。临床上常见于青年男性，男女之比为10～4∶1。其病因不明，一般认为患者多有遗传易感因素，在外界环境因素（如感染）的触发下发病［1］。本病迄今尚无满意的治疗方法，近年来国内外学者对综合手段治疗AS持肯定态度，现将有关观点总结如下。rn1 合理应用抗生素，调整肠道菌群rn 由于AS患者肠道通透性增高，肠粘膜固有层抗原递呈细胞上白细胞分化抗原80（CD80）表达升高，血清中IgA抗体水平显著升高，故认为其属于肠源免疫性疾病［2、3、4］。目前，寻找特异性致病菌的热点多集中在肠道菌群上，较为肯定的致病菌有克雷白菌、志贺氏菌等。因此，短期内给予抗生素（如头孢类、喹诺酮类、大环内酯类或氨基甙类药物）及生态菌制剂（如米雅）等，可能会减轻病情，有助于长期缓解。rn 近年来，四环素治疗AS取得较好效果［5］。本品属于生长期抑菌剂，其作用机理为：①抗感染：阻碍细菌蛋白质合成，减少肠道来源的抗体产生。②抗炎症：阻止中性粒细胞趋化，抑制其吞噬作用，抑制反应性氧化中间产物和磷脂酶A2生成；由于其分布于表皮细胞和脂肪组织，因此可以减轻AS患者肠道通透性和关节症状。③免疫抑制：可直接作用于免疫应答细胞而产生抑制作用。④胶原酶抑制作用。⑤有嗜骨性，影响软骨发育，减轻AS成年患者附着点炎症的钙化。四环素的治疗剂量一般为500mg，每日3次，空腹服用。使用2～4周后停药观察，再根据情况调整用法。其副作用主要是胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹痛等；亦有念球菌感染、光敏感、牙齿色素沉着的报道。米雅作为一生态菌群制剂，可以合用或单独使用，但一般不与抗生素同时使用，有一定疗效。