牙周病的分类

摘要

牙周病的分类法历经多次变更，经过数代牙周病学者80多年来的努力探索，目前渐趋科学性、合理性及临床实用性。以往的分类方法主要依据以下原则：①按病理学分类：分为炎症、退行性变、萎缩、创伤、增生等。②按临床表现分类：分为急性、慢性、快速进展性；单纯性、复合性、复杂性；局限型、弥漫型等。③按病因分类：分为细菌感染性、功能性、创伤性、药物性、特发性等。亦有学者将病因与临床表现结合，或将病因与病理结合等对牙周病进行分类。本文主要介绍两种近年来较常用的分类法。rn 1989年召开的世界临床牙周病学专题讨论会上，根据牙周病学及其相关领域制订了分类法，并在临床上沿用近10年。此分类法将牙周病分为5类：Ⅰ.成人牙周炎。Ⅱ.早发性牙周炎：包括青春前期牙周炎（弥漫型或局限型）、青少年牙周炎（弥漫型或局限型）及快速进展性牙周炎。Ⅲ.伴有全身疾病的牙周炎：包括Down综合征、Papillon－Lefévre综合征、Ⅰ型糖尿病、艾滋病等。Ⅳ.坏死性溃疡性牙周炎。Ⅴ.顽固性（或难治性）牙周炎。在上述分类法的使用过程中，人们发现其存在以下缺陷：①在疾病分类上存在着许多重复。②缺乏牙龈病的分类。③不恰当地强调了疾病的始发年龄及进展速度。④缺乏分类标准或分类标准不够明确。rn 1999年在牙周病分类国际研讨会上，经全球牙周病专家的一致认可，制订了一个新的牙周病分类方法，将一些不明确的术语进行了修正，代之以更符合临床诊断要求的名称，如用慢性牙周炎代替成人牙周炎，用侵袭性牙周炎代替早发性牙周炎，用坏死性牙周病代替坏死性溃疡性牙周炎；并且根据临床诊断和治疗的需要，增加了牙龈病、牙周脓肿、牙周—牙髓病损及发育或获得性异常和状况等的分类。Ⅰ.牙龈病：A.菌斑性牙龈病（包括抗坏血酸缺乏性龈炎、血液疾病相关性龈炎、糖尿病相关性龈炎、药物性牙龈肥大、月经周期性龈炎、菌斑性龈炎、妊娠性龈炎、青春期龈炎等。B.非菌斑性牙龈病（包括特异性细菌引起的牙龈病、病毒引起的牙龈病、真菌引起的牙龈病、遗传性牙龈纤维瘤病、皮肤粘膜病的牙龈表现、变态反应性牙龈表现、创伤性龈病损、异物反应性龈病损等）。Ⅱ.慢性牙周炎：A.局限型，B.弥漫型。Ⅲ.侵袭性牙周炎：A.局限型，B.弥漫型。Ⅳ.全身病表征的牙周炎：A.与血液病有关的牙周炎（包括获得性中性粒细胞减少症、白血病等）。B.与遗传有关的牙周炎（包括家族性周期性粒细胞减少症、Down综合征、白细胞粘附缺乏综合征、谢迪亚克—车综合征、组织细胞增多症、婴儿期遗传性粒细胞缺乏症、Cohen综合征、当洛斯综合征、低磷酸酶症等），C.无其它特殊病因的牙周炎。Ⅴ.坏死性牙周病：A.坏死性溃疡性龈炎（NUG），B.坏死性溃疡性牙周炎（NUP）。Ⅵ.牙周脓肿：A.牙龈脓肿，B.牙周脓肿，C.冠周脓肿。Ⅶ.伴牙髓病变的牙周炎。Ⅷ.发育或获得性异常或状况：A.局部牙列因素所致菌斑诱导性牙龈病／牙周炎，B.膜龈异常，C.无牙牙合龈粘膜异常病变。D.咬合创伤。rn 目前，所有分类法都不可避免地存在着不协调性及不准确性，随着人们对牙周病病因、病理的深入研究，分类将更为合理。