胃结核1例报告

摘要

@@ 患者男,56岁.因上腹饱胀3月余,进食后呕吐半月入院.查体:T37.4℃,P90次/min,R22次/min,Bp105/75mmHg.心肺正常,可见胃型,闻及振水音.上消化道钡餐透视示:胃显著扩张下垂,钡剂滞留明显,十二指肠受累,球部呈不规则缩窄变形,局部充盈缺损,粘膜紊乱,上有一不规则龛影.胃镜示胃窦大弯侧有一肿块,上有一溃疡,组织脆,易出血.取活组织4块送病理检查,诊断为结核.胸透示右上肺有一Ⅲ型结核灶.行胃大部切除并毕Ⅱ式吻合术, 术后抗结核治疗半年痊愈.rn讨论:原发性胃结核极为罕见,多继发于身体其他部位的结核病变,尤其是肺结核.胃结核与胃癌的鉴别尤为重要,因为二者预后迥然不同.对幽门梗阻伴以下情况者应考虑胃结核的可能:①病史较长,出现梗阻前有长期上腹胀痛,尤其是伴有低热乏力症状.②身体其他部位有结核病,尤其是肺结核.③钡餐或胃镜示幽门窦部病变累及十二指肠,胃显著扩张下垂(有长期梗阻).胃镜检查在多部位取组织进行活检可明确诊断.胃结核诊断明确而患者幽门梗阻为不完全性,可先行抗结核治疗;如诊断不明确或幽门梗阻严重,则应行手术治疗.术后如见十二指肠受累应行毕Ⅱ式吻合,以预防吻合口瘘.术后行抗结核治疗.