心脏瓣膜病变合并冠心病的手术治疗（附29例报告）

摘要

目的总结心脏瓣膜病变合并冠心病的手术治疗经验。方法对29例心脏瓣膜病变合并冠心病患者施行同期冠状动脉搭桥及瓣膜置换手术，观察手术效果。结果手术顺利，搭桥1根20例，2根4例，3根4例，4根1例；进行二尖瓣置换16例，二尖瓣成形5例，主动脉瓣置换7例，二尖瓣联合主动脉瓣置换1例。升主动脉阻断后8例除颤后心脏复跳，余21例自动复跳。1例患者于术后血压维持不满意，行主动脉内球囊反驳辅助后恢复良好。1例术后因多脏器功能衰竭死亡，其余28例术后无恶性心律失常或呼吸衰竭，心慌、胸闷、气促症状均明显缓解，合并心绞痛患者症状消失。术后复查心脏彩超，结果显示置换或成形瓣膜功能良好，心功能明显改善。结论　　对符合二尖瓣及主动脉瓣置换手术指征者，合并存在左主干、前降支、右冠状动脉、回旋支冠状动脉任何一支血管存在50％以上的狭窄，均应在二尖瓣与主动脉置换同期行冠状动脉搭桥手术；二尖瓣合并瓣膜置换时应先将桥血管与冠状动脉狭窄的远端进行吻合，然后进行瓣膜置换术。术中注意保护心肌，合并三尖瓣关闭不全时尽量行三尖瓣成形术，对前降支病变尽量选择左乳内动脉搭桥。