体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植早卵泡期长效长方案助孕最佳获卵数的探索

摘要

目的 探索体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）早卵泡期长效长方案助孕达满意活产率及安全性的获卵数。方法 回顾性分析2014年1月至2017年10月期间在江西省妇幼保健院生殖中心行IVF/ICSI-ET早卵泡期长效长方案助孕的12 815个周期的临床资料,根据获卵数分为3组：A组（获卵数≤8）（n=3279）,B组（获卵数9～17）（n=7031）,C组（获卵数≥18）（n=2505）,分析各组间患者的一般情况、促排卵情况及妊娠结局。再应用logistic多元回归模型对潜在混杂因素进行调整,做出预测概率图,校正最佳获卵数。结果 根据获卵数与实际活产率、高危卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险取消周期率及中重度OHSS发生率的折线图结果显示,当获卵数在9～17个时,取卵周期活产率（范围48.7%～55.2%）达最高并趋于稳定；而当获卵数≥18个时,因高危OHSS风险取消周期率显著增高。3组间一般资料,如年龄、不孕年限、体质量指数（BMI）、基础卵泡刺激素（bFSH）、窦卵泡数（AFC）差异均有统计学意义（P均＆0.000 1）。A组、B组和C组间促性腺激素（Gn）使用时间[（11.39±2.28） d、（11.78±2.17） d、（12.28±2.49） d]、人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日雌二醇水平[（1 365.43±682.11） ng/L、（2 438.94±1 112.83） ng/L、（3 918.29±1 698.42） ng/L]、hCG注射日孕酮值[（0.82±0.44） μg/L、（0.95±0.38） μg/L、（1.14±0.44） μg/L]、可利用胚胎数（1.97±1.25、3.37±1.95、5.06±2.98）、因高危OHSS风险取消周期率（0.12%、2.13%、18.84%）、中重度OHSS发生率（0.06%、1.87%、3.27%）、移植囊胚率（4.20%、6.70%、35.64%）、种植率（44.47%、52.62%、58.04%）均随获卵数增加而显著升高,差异有统计学意义（P均＆0.000 1）,而Gn使用总量[（2 946.75±1 173.42） IU、（2 305.27±945.69） IU、（1 986.19±890.02） IU]、hCG注射日促黄体生成素（LH）[0.95（0.61,1.43） IU/L、0.91（0.58,1.39） IU/L、0.80（0.49,1.26） IU/L]、无可利用胚胎取消周期率（10.77%、3.36%、1.48%）、流产率（15.25%、12.08%、11.07%）显著降低（P＆0.000 1）。B组取卵周期临床妊娠率（60.60%）及活产率（52.33%）均显著高于A组、C组（48.10%,40.60%；39.64%,35.45%）（P＆0.000 1）。应用logistic多元回归模型对潜在混杂因素进行调整,如年龄、bFSH、AFC、hCG注射日雌二醇等,做出预测概率图,得出当校正获卵数≥10个时,活产率达最高并趋于稳定；当校正获卵数≥18个时,因高危OHSS风险取消周期率显著增高。结论 在早卵泡期长效长方案中,获卵数在10～17个时,可在新鲜胚胎移植周期中获得满意的活产率、较低的高危OHSS风险取消周期率和中重度OHSS发生率,缩短患者达活产时间。