卫生治理体系整合的政治学:三明模式再研究

摘要

中国的卫生治理体系一直带有"碎片化"特征。在"条""块"治理模式下,"医疗""医药""医保"等各个子治理体系独立性强,整合性不足,跨部门决策较为困难。为此,三医联动是公共管理问题,不是单一个政府部门可以解决的。本轮新医改后成立的医改领导小组或办公室并没能解决这种治理体系创新的需求。不过,因为中国有着独特的体制优势和政治优势,可以克服强势利益集团的重重阻碍,在地方探索的基础上,此轮机构改革对现有的传统既得利益进行整合,建立各方有效互动与制衡的机制,重塑新的利益格局。作为医改明星的三明是典型案例,最早"改弦更张",在基本不增加原有资源、技术等的基础上,三明市通过政府主导进行存量改革,建立一把手负责领导体制,突破部门利益格局,进行治理体系整合,特别是横向整合、赋权"医保"履行卫生治理体系的重要主体和主要载体,采用"腾空间、调结构、保衔接"的路径,实现了三医联动,为国家顶层设计的卫生治理体系创新提供了学习借鉴经验,并在全国范围实现了政策扩散。