重症医学科呼吸机相关性肺炎的影响因素及病原学特点分析

摘要

目的 分析重症医学科呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素及病原学特点.方法 选取2015年3月—2017年12月在宜昌市中心人民医院重症医学科行机械通气治疗者195例,其中发生VAP 76例(观察组),未发生VAP 119例(对照组).比较两组患者病死率、临床特征,分析VAP患者病原菌特点及主要病原菌耐药情况,重症医学科VAP的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析.结果 (1)观察组患者病死率高于对照组(P<0.05).(2)两组患者体质指数(BMI)、男性比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者年龄大于对照组,血清清蛋白水平低于对照组,机械通气时间长于对照组,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及有肺部基础疾病、抑酸治疗、激素治疗、镇静治疗、>2种抗生素治疗者所占比例高于对照组(P<0.05).(3)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、血清清蛋白、机械通气时间、APACHEⅡ评分、肺部基础疾病、抑酸治疗是重症医学科VAP的独立影响因素(P<0.05).(4)VAP患者共培养出病原菌95株,其中革兰阴性菌68株(占71.6％)、革兰阳性菌16株(占16.8％)、真菌11株(占11.6％).(5)鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对多粘菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及美洛培南耐药率较低,均<20.0％;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率均为0;白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对两性霉素B的耐药率均为0.结论 年龄、血清清蛋白、机械通气时间、APACHEⅡ评分、肺部基础疾病、抑酸治疗是重症医学科VAP的独立影响因素;VAP病原菌以革兰阴性菌为主,且主要革兰阴性菌对多粘菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及美洛培南耐药率较低.