供者来源性感染对肾移植受者预后的影响

摘要

目的 探讨供者来源性感染(DDI)对肾移植受者预后的影响.方法 回顾性分析82例公民逝世后器官捐献供者及其148例肾移植受者的临床资料.根据供肾灌洗液培养结果,将受者分为供肾灌洗液培养阳性组(阳性组,92例)和供肾灌洗液培养阴性组(阴性组,56例),根据受者是否发生DDI,分为DDI组(19例)和未发生DDI组(129例).分析供肾灌洗液培养阳性菌株分布及构成比,总结受者术后感染情况及其他并发症发生情况,比较发生DDI组与未发生DDI组受者围手术期情况,分析DDI受者的治疗及预后情况.结果 148例肾移植受者中,92例供肾灌洗液培养阳性,共分离出病原菌131株,其中革兰阳性球菌占41.2％(54/131),革兰阴性杆菌占48.9％(64/131),真菌占9.9％(13/131).148例受者中52例发生感染,其中阳性组有45％(41/92)的受者发生感染,阴性组有20％(11/56)的受者发生感染,差异有统计学意义(P=0.002).52例感染受者最常见的感染部位为手术部位,其次为泌尿系统.共有19例受者发生DDI,发生率为12.8％,病死率为16％,与未发生DDI组受者比较,DDI组受者移植物丢失率和病死率更高、术后住院时间更长,差异均有统计学意义(均为P<0.05).8例发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)传播感染受者应用替加环素和(或)多黏菌素、碳青霉烯类药物治疗后有3例死亡,3例行移植肾切除;另外8例发生CRKP传播感染受者中,2例单独应用头孢他啶-阿维巴坦(CAZ-AVI),3例应用CAZ-AVI联合碳青霉烯类药物,3例先应用替加环素联合碳青霉烯类药物,而后应用CAZ-AVI进行挽救性治疗,经过治疗后受者均长期存活.结论 DDI可导致严重的并发症,早期针对性抗菌治疗有着积极作用.