经小肠营养对呼吸机相关性肺炎影响的荟萃分析

摘要

目的观察经小肠营养能否降低医院获得性肺炎（HAP）发生率。方法通过计算机检索数据库收集1992年1月至2012年9月关于比较经胃营养与经小肠营养对HAP发生率影响的随机对照研究,然后采用RevMan 5.0软件对纳入资料进行系统分析,明确不同途径的营养方式对HAP的影响。结果共纳入10项随机对照的临床研究,830例患者;其中6个研究分析了经小肠营养对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。两组HAP发生率分别为15%（62/407）及23%（97/427）。与经胃营养相比,经小肠营养明显降低HAP的发生率[RR 0.67,95%CI（0.51~0.89）,P=0.005;I~2=0%)],但不降低患者住院病死率[RRR1.08,95%CI（0.84~1.40）,P=0.54;I~2=0%]及ICU住院时间[Weighted mean difference 0.04 d,95%CI（-2.83~2.91）,P=0.98;I~296%]。亚组分析显示经小肠营养明显降低VAP的发生率[RR 0.64,95%CI（0.46~0.90）,P=0.01;I~2=9%)],但不降低非VAP的HAP发生率[RR 0.74,95%CI（0.45~1.21）,P=0.23;I~2=0%)]。结论与经胃营养相比,经小肠营养可以显著降低HAP发生率,尤其降低VAP发生率,但不降低患者住院病死率。