持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并新诊断2型糖尿病患者动态血糖的影响

摘要

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并新诊断2型糖尿病（T2DM）患者动态血糖水平的特点和评估持续气道正压通气（CPAP）治疗对血糖水平变化的影响。方法选择2014年4月至2015年4月在甘肃省睡眠医学中心住院的OSAHS合并新诊断T2DM患者35例, 对照组为新诊断单纯T2DM患者30例。所有受试者经过多导睡眠呼吸监测（PSG）和连续动态血糖监测（CGMS）获取不同时段的血糖水平和读取夜间血糖升高＆0.1 mmol·L–1·min–1报警次数。对OSAHS合并新诊断T2DM患者进行CPAP治疗的同时继续行PSG监测和CGMS检测。本研究通过甘肃省人民医院伦理委员会批准。结果两组间年龄、性别比例、体质指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、糖化血红蛋白（HbA1c）和血脂谱之间差异均无统计学意义（均P＆0.05）。与单纯T2DM患者比较, OSAHS合并新诊断T2DM组患者颈围、腰臀比（WHR）较大;收缩压和舒张压较高;空腹血糖（FPG）[（9.4±3.2）比（7.3±2.1）mmol/L, P=0.028]和空腹胰岛素（FINS）[（19.2±8.7）比（11.1±4.7）mU/L, P=0.044]升高;稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）较高;24 h、日间、夜间和睡眠期间的平均血糖水平均显著升高（均P＆0.05）。OSAHS合并新诊断T2DM患者组CGMS系统平均夜间血糖升高＆0.1 mmol·L–1·min–1报警次数显著增多（P=0.001）, 经过CPAP治疗后该组患者的睡眠呼吸暂停/低通气紊乱指数（AHI）显著降低[（5.9±3.6）比（56.7±11.4）次/h, P＆0.001], 夜间最低血氧饱和度（LSpO2）明显提高[（92.3±3.7）%比（81.5±20.2）%, P＆0.001)];24 h、日间、夜间和睡眠期间的平均血糖水平均显著降低（均P＆0.05）;CGMS系统平均夜间血糖升高＆0.1 mmol·L–1·min–1报警次数显著减少（P=0.019）;HOMA-IR明显减轻（P=0.043）。经过多重线性回归分析显示AHI与OSAHS合并T2DM组睡眠期间平均血糖水平呈正相关（β=0.736, P＆0.001）, LSpO2与其呈负相关（β=–0.889, P＆0.001）。结论 OSAHS合并新诊断T2DM患者血糖水平显著高于单纯新诊断T2DM患者;CPAP治疗可明显改善OSAHS合并新诊断T2DM患者的血糖水平;AHI和LSpO2可能是睡眠期间患者平均血糖水平的影响因素。