氯吡格雷反应阴性不稳定型心绞痛患者PCI术后不同抗血小板治疗的早期和晚期疗效观察

摘要

目的 观察氯吡格雷反应阴性的不稳定型心绞痛患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后不同抗血小板治疗方法的早期和晚期临床效果.方法 连续入选择期行PCI治疗术后24 h经血栓弹力图测定氟吡格雷反应阴性(ADP％抑制率低于50％)的不稳定型心绞痛患者286例,在双联抗血小板基础上,随机分为2组,双倍剂量组143例给予氯吡格雷双倍剂量(150 mg/d),联合组143例给予氯吡格雷(75 mg/d)联合西洛他唑(200 mg 2次/d).出院治疗1个月后复测血栓弹力图,了解ADP％抑制率及随访主要心血管事件.随访1 a,观察主要心血管事件及复查冠状动脉造影观察支架内再狭窄发生率.结果 双倍剂量组与联合组PCI术后24 h ADP％抑制率分别为(28.7±12.4)％和(29.1±11.6)％,术后1个月时为(43.7±13.6)％和(48.1±14.2)％,2组术后1个月较术后24 h均有明显提高(P均＜0.05)；联合组术后1个月抑制率较双倍剂量组有增加趋势,但无统计学差异(P＞0.05).术后1个月内2组均无死亡、急性血栓形成及危及生命的大出血,双倍剂量组发生亚急性血栓1例.随访1 a,2组无死亡和大出血事件,双倍剂量组和联合组急性心肌梗死分别为3例和1例,2组比较有显著性差异(P＜0.05).双倍剂量组和联合组发生支架内再狭窄比率分别为9.1％和4.9％,2组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 氯吡格雷加倍剂量的双联抗血小板治疗和氯吡格雷联合西洛他唑三联抗血小板治疗对血小板聚集的抑制作用明显增强,早期血栓发生率明显下降,出血未见明显增加.三联抗血小板治疗在晚期降低血栓和支架内再狭窄发生率方面可能优于氯吡格雷加倍的双联抗血小板治疗.