基于主要诊断编码正确率督导检查的编码错误分析

摘要

目的分析某市47家医院病案首页主要诊断编码的缺陷,并针对发现的问题提出解决方案。方法某省病历质控中心组织病历督导专家,对某市47家医院各随机抽取20份病历,共940份,检查病案首页主要诊断及编码的准确性。结果通过督导检查,主要诊断选择医生填写正确率为80.32%,编码正确率为75.53%。错误类型主要集中在诊断选择错误、编码过于笼统或粗犷、肿瘤病历诊断选择不准确、患者临终状态或症状作为主诊等方面。结论通过加强临床医师和编码员的病案首页诊断编码培训,并建立有效的管理体系和考评机制,利用信息化手段,完善病案首页质量控制系统等方式,可以提高诊断编码的准确性。