晚期肿瘤患者体外热灌注全身热疗的血流动力学变化

摘要

目的 :观察晚期肿瘤患者体外静脉 静脉转流热灌注治疗 （VV PISH）期间血流动力学的变化。方法 :18例晚期肿瘤患者 ,年龄 2 9～ 73岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,术前检查心肺功能基本正常 ,无脑转移和大血管内癌栓形成。麻醉诱导后行桡动脉、右锁骨下静脉穿刺测压 ,通过右颈内静脉放置Swan Ganz导管行心功能监测。双侧股静脉经皮穿刺插入股静脉插管 ,连接体外热疗机 （TEMETSYSTEM 10 0 0 ） ,经全身肝素化后行热灌注治疗。术中监测食管温度与直肠温度 ,分别记录加温前、食管温度 39℃、4 0℃、4 1℃、4 2℃、4 2℃ 1h、4 2℃ 2h与降温期 4 0℃、39℃、38℃时的血流动力学参数 ,对术中血压下降超过基础值的 30 %或心率 ＞130次 /min者 ,分别给予去甲肾上腺素和艾司洛尔处理 ,并记录各时段的药物使用总量。结果 :随着体温的升高 ,心率 （HR）、心脏指数 （CI）、中心静脉压 （CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压 （PCWP）逐渐增加 ,HR ,CI,MPAP ,PCWP在 4 1℃时与加温前比分别增加了 5 5 % ,10 0 % ,18%和 4 9%。当体温 ＞4 1℃ ,CVP和平均主动脉压 （MAP）也开始出现非常显著的变化 ,此时HR常 ＞130次 /min ,MAP降低常超过基础值的 30 % ,需间断静注艾司洛尔和去甲肾上腺素予以控制。去甲肾上腺素用量在 4 2℃ 1h～ 4 2℃ 2h