AMI伴心源性休克患者PCI前后休克指数与心肌梗死溶栓危险指数变化及对预后的预测价值

摘要

目的分析急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)前后休克指数(SI)与心肌梗死溶栓危险指数(TRI)的变化,并评估两者对其预后的预测价值。方法选取2017年1月至2023年1月于张家口市第一医院就诊的AMI伴CS患者120例,均行PCI治疗。术后随访1个月,统计患者预后情况,死亡患者纳入死亡组,存活患者纳入转归组。比较PCI前后SI、TRI,转归组、死亡组SI、TRI及临床资料差异;采用Logistic回归模型分析AMI伴CS患者预后的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估SI、TRI单独及联合预测AMI伴CS患者预后的效能。结果PCI术后随访1个月,120例AMI伴CS患者死亡44例(36.67%);与PCI前比较,AMI伴CS患者PCI后SI、TRI均降低(P<0.01)。死亡组患者SI、TRI水平高于转归组(0.75±0.24比0.57±0.13、29±7比23±6)(P<0.01),吸烟、糖尿病、罪犯血管3支、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级0~1级的比例高于转归组[38.64%(17/44)比17.11%(13/76)、63.64%(28/44)比34.21%(26/76)、34.09%(15/44)比13.16%(10/76)、65.91%(29/44)比39.47%(30/76)](P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,吸烟、糖尿病、罪犯血管3支、TIMI血流分级0~1级、SI、TRI均为AMI伴CS患者预后的影响因素(OR=7.267,95%CI 1.007~52.460;OR=4.314,95%CI 1.673~11.125;OR=7.829,95%CI 1.370~44.738;OR=1.800,95%CI 1.162~2.789;OR=2.198,95%CI 1.569~3.078;OR=3.554,95%CI 1.186~10.650)(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,SI预测AMI伴CS患者预后不良的最佳截断点为0.77,灵敏度、特异度、准确度分别为50.00%、96.05%、79.17%,曲线下面积(AUC)为0.706(95%CI 0.616~0.785);TRI最佳截断点为23.77,灵敏度、特异度、准确度分别为79.55%、63.16%、69.17%,AUC为0.763(95%CI 0.676~0.836);两者联合预测预后不良的灵敏度、特异度、准确度分别为50.00%、97.37%、80.00%,AUC为0.826(95%CI 0.746~0.889)。结论AMI伴CS患者PCI后SI、TRI均降低,两者联合预测患者预后的效能较高。