高龄患者肾移植临床研究

摘要

目的 探讨高龄患者肾移植适应证,免疫抑制剂的应用及并发症的防治.方法 本组26例高龄患者均为第一次接受尸体肾脏移植.术前均经过血液透析等待肾脏,透析时间6个月至3年5个月,术前检查供、受者血型相同,淋巴细胞毒交叉实验均＜10%,淋巴细胞群体性抗体(PRA)测试均＜15%,并做HLA-A.B.DR相匹配.术前晚或术晨口服骁悉(MMF)1.5者11例.口服硫唑嘌呤(Aza)100mmg者15例,术中及术后1～2日均静滴甲基强的松龙(MP)500mg,术后采用环孢素A(CsA)、MMF、强的松(Pred)三联疗法,术后当日开始口服MMF1.5,术后第3天停用MP后开始口服Pred40mg,逐日递减5mg至20mg后维持,肌酐降至200mol/L以下时开始口服CsA,初始剂量为5～6mg/(kg·d),当应用CsA3天以后,测血药浓度,根据血药浓度及全身情况来决定CsA药量的增减.肾移植术后1周内每日测血、尿、生化、尿常规、定期测血CsA浓度,多普勒超声检查移植肾动、静脉血流及阻力指数.结果 本组患者术后发生肺内感染2例,心功能衰竭3例,急性肾小管坏死1例,CsA中毒2例,恶性肿瘤3例,脑萎缩1例,人肾存活20例,死亡6例.其中胃癌、膀胱癌、结肠癌各1例.脑萎缩1例,肺内感染1例,心功能衰竭1例.结论 高龄慢性肾功能衰竭患者只要全身状况良好,充分术前准备,能耐受手术打击,并非肾移植手术禁忌证,围手术期正确处理,术后可以取得良好治疗效果.