ctDNA用于EGFR敏感突变晚期肺腺癌飞行员靶向治疗疗效评估的病例报道及文献回顾

摘要

目的为使飞行员在罹患肺恶性肿瘤时得到更好的治疗,通过报道1例患肺腺癌的空军航空兵某旅歼-7飞行员的治疗过程,以期提高飞行员恶性肿瘤的诊治,同时复习并回顾循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)用于肺癌靶向治疗疗效评估的相关文献。方法采用二代基因测序技术(next generation sequencing,NGS)监测ctDNA动态变化。标本为本例飞行员静脉血,取材时间分别为2018年1月16日(术后6个月该飞行员出现脑转移及多发骨转移)及2018年6月27日(术后11个月该飞行员脑部病灶微进展)。根据ctDNA结果评估疗效,以指导临床用药。结果 2018年1月16日ctDNA检测结果发现该飞行员存在EGFR EXON21 P.L858R敏感突变,我科指导这名飞行员开始口服吉非替尼靶向治疗,并定期随访。2018年6月头颅MRI检查发现患者颅内海马区病灶由0.4 cm增大至0.7 cm,全脊柱MRI检查提示,多处骨转移病灶缩小。于2018年6月27日再次取静脉血检测ctDNA,结果未发现EGFREXON21P.L858R敏感突变及其他敏感突变,且与2018年1月16日ctDNA结果比较,综合患者影像学检查及一般情况,我科认为靶向治疗有效,故嘱患者继续吉非替尼靶向治疗。2018年10月19日该飞行员在我院行全身PET-CT检查提示靶向治疗有效,达到部分缓解。结论 ctDNA可以检测到肿瘤特异性的分子的改变,并且不受肿瘤异质性的影响,特异性高,同时有预测复发、评估药物疗效等作用。