796份护理文书终末质量检查结果分析

摘要

目的探讨护理文书在书写过程中存在的问题、产生的原因和防范措施。方法对我院2004年1月-2006年10月期间归档的796份死亡病例护理文书终末质量检查结果进行回顾性分析。结果796份死亡病例中完全符合要求的533份,合格率为66.96%,单项护理文书的总缺陷项次为277项,其中护理记录单缺陷率最高,依次是体温单和医嘱单,分别占缺陷总数的57.76%、23.83%和18.41%。结论护理文书缺陷不能完全避免,但通过护理人员自查自评、自我完善;护理管理者监查补漏;护理部总查、信息反馈等环节控制,可防范和降低护理文书缺陷发生率,提高护理文书书写质量。