不典型甲状腺机能减退症以心前区疼痛、心肌酶、血脂显著增高为表现2例临床分析

摘要

1临床资料 例1,男,35岁。主因发作性心前区疼痛、胸闷2年半,加重1月余,于2000年2月22日入院。患者2年半前生气后突发心前区疼痛,憋痛伴心悸、大汗,无放射痛,无恶心、呕吐、意识障碍等,持续30 min后缓解。曾于北京潞河医院住院,诊为'冠状动脉粥样硬化性心脏病',予改善心肌供血等治疗,此后一段时间未再发上述症状。1个月前,患者于生气、劳累后又出现心前区疼痛,性状同前,持续数分钟至30 min休息后缓解,3~4次/w,日常活动及工作轻度受限,于2000年1月17日以'胸痛待查'住入北京潞河医院,住院后1月18日查血清心肌酶,肌酸激酶(CK)6555 IU/L(正常值0~200 IU/L),乳酸脱氢酶(LDH)572 IU/L(正常值0~250 IU/L),血脂,甘油三酯(TG)4.95 mmol/L(正常值0.38~1.76 mmol/L),胆固醇(CHO)10.99 mmol/L(正常值3.64~5.98 mmol/L),心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波浅倒,复查心肌酶有动态变化,诊为'冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗塞',予硝酸甘油等治疗症状缓解,但心肌酶CK 10 d后仍很高,为进一步诊治入阜外医院。查体:体温36.2℃,血压110/70 mmHg,精神好,皮肤无苍白,心率68次/min,律齐,未闻及杂音。2月23日化验血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)111 U/L(正常值1~40 IU/L),CK 859 IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)133IU/L(正常值0-24IU/L),LDH同工酶100.8 IU/L (正常值0~45 IU/L),TG4.36 mmol/L,CHO7.76 mmol/L,血肌钙蛋白T (TnT)阴性。2月24日、26日、28日又分别查心肌酶,TnT阴性,GOT 85~122 IU/L,LDH 538~655 IU/L,CK 5060~8003 IU/L ,CK-MB 74~210 IU/L,LDH同工酶79~359 IU/L。住院期间两次查血四碘甲状腺原氨酸(T4)79.7 uIU/mL(正常值<10 uIU/mL)。冠状动脉造影示单支病变累及回旋支于钝缘支发出后局限性狭窄40%~50%,超声心动图示少量心包积液,心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波浅倒,无动态演变。