应用时间相关参数分析腹腔镜肾上腺切除术的学习曲线

摘要

目的 应用时间相关参数分析腹腔镜肾上腺切除术的学习曲线.方法 应用电子病历数据库收集本中心2005年7月至2009年6月4年间经腹腔镜肾上腺切除术治疗的病例.排除标准:排除肾上腺恶性肿瘤(包括恶性嗜铬细胞瘤、皮质腺癌、淋巴瘤及转移癌等);排除腹腔镜肾上腺肿瘤剜除术及手助腹腔镜肾上腺切除术病例.按照手术时间排列此4年间每季度进行的腹腔镜肾上腺手术例数,绘制手术频数图,以患者住院天数、术前准备时问及术后住院天数为参数,应用手术例数、住院天数、术前准备时间及术后住院天数构建线性回归模型.将腹腔镜肾上腺切除术病例按照手术日期顺序每71例为一组,分为A～D组,应用Krubkal-Wallis检验A～D组术后天数差异,应用Wilcoxon秩和检验比较A组与B组间平均术后住院天数的统计学差异,绘制此4组平均住院天数曲线.结果 共收集符合入组标准的病例284例,其中男性140例,女性144例,平均年龄44.4岁.右侧123例,左侧161例.每季度腹腔镜肾上腺切除术例数分别为9、11、6、12、14、15、8、12、10、23、28、18、16、37、30及35例.手术例数的累积与住院天数、术前准备时间与术后住院天数呈负线性相关,γ值分别为-0.33、-0.17及-0.50.多元线性回归分析示手术例数的累积仅缩短了术后住院天数(P=0.048),而对总住院天数和术前准备时间的影响并无统计学意义.A～D组间术后住院天数具有显著的统计学差异(P=0.0001).A与B组间术后住院天数统计学差异显著(P=0.0314),B～D组间的术后住院天数无统计学差异(P=0.1258).结论 腹腔镜肾上腺切除术例数的累积仅可缩短术后住院天数,而对总体住院天数及术前准备天数并无影响.以平均术后住院天数为参数分析腹腔镜肾上腺切除术的学习曲线为71例.