角膜移植联合白内障摘除及人工晶体植入三联手术现状与思考

摘要

角膜移植三联手术包括角膜移植、白内障摘除及人工晶体(intraocular lens, IOL)植入术。其中角膜移植的手术方式可大体分为穿透性(penetrating keratoplasty, PKP)、前板层及后板层移植,白内障摘除的方式可为晶体囊外摘除、超声乳化吸除及小切口手法摘除,IOL植入的时机可与角膜移植同步实施或待植床和全眼屈光参数稳定后二期植入。植入IOL的方式为后房囊袋内、睫状沟处、巩膜壁缝线悬吊或巩膜层间晶体襻植入。为了减少PKP术中玻璃体腔正向压力(positive vitreous pressure, PVP)的风险,建议采用全身麻醉或玻璃体核心部微创切割减压。重视远视漂移问题后,后弹力层角膜内皮移植术(Descemet's membrane endothelial keratoplasty,DMEK)三联术中的IOL度数可较为准确地被术前测量。波士顿人工角膜三联手术可较有效地使严重眼表角膜病变者增视。