产后急诊子宫切除37例临床分析

摘要

目的:分析产后急诊子宫切除术(EPH)的发生率、临床特点、手术指征、并发症,总结临床治疗经验,以期寻找解决此类临床棘手病例的最佳治疗手段.方法:采用回顾性资料分析方法,对2008年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院行EPH的37例临床资料进行整理分析.结果:近十年来本院分娩总数152056例,EPH 37例,发生率约0.24‰.37例患者均接受全子宫切除术,其中10例为初产妇,27例为经产妇;28例既往有人工流产史,22例既往有剖宫产史.临床表现主要为胎盘异常和产前出血共27例(73％).手术适应证主要为前置胎盘伴植入26例(70％)、凶险性前置胎盘及胎盘前置状态22例(59％)、前置胎盘无植入5例(14％)等.37例患者均接受预防性抗生素治疗,术中最常见的并发症是膀胱损伤4例(11％),术后常见的并发症主要有凝血障碍20例(54％),伤口感染5例(14％).所有患者均接受了复苏和输血管理,红细胞平均输注量为17.00± 10.98 U(6～58 U),EPH术后均接受重症监护(ICU)特级护理治疗,术后住院的中位时间为8天(4～29天),无产妇死亡,无新生儿死亡.结论:凶险性生前置胎盘或胎盘前置状态导致的产后出血是EPH的主要手术指征.特别是对于保守治疗无效的患者,子宫切除术是降低急症围产期母儿死亡率的有效手段.