乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者血氨水平与认知障碍关系研究

摘要

目的 研究乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病(HE)患者血氨水平变化与认知障碍程度的关系.方法 2018年3月～2020年9月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发HE患者94例,根据临床和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分评估认知障碍程度.常规检测血氨,计算计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).采用Logistic多因素回归模型分析发生昏迷的影响因素,建立预测模型.应用MedCalc15.1统计学软件绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),判断模型预测发生昏迷的效能.结果 在本组94例患者中,发生昏迷32例(34.0％);昏迷组血氨水平为(120.7±18.2)μmol/L,显著高于轻中度认知障碍者[(76.4±18.3)μmol/L,P<0.05];昏迷组MoCA评分为(13.7±1.2)分,显著低于轻中度认知障碍者[(18.2±2.9)分,P<0.05];昏迷组视空间执行能力、命名、注意、语言、抽象、延迟记忆和定向力各维度评分分别为(1.5±0.6)分、(1.6±0.7)分、(2.1±1.0)分、(1.7±0.6)分、(0.9±0.3)分、(2.0±0.8)分和(4.9±0.8)分,显著低于轻中度认知障碍者[分别为(2.7±1.0)分、(2.2±0.9)分、(3.4±1.2)分、(2.5±0.7)分、(1.5±0.4)分、(4.4±1.1)分和(5.4±1.0)分,P<0.05];乙型肝炎肝硬化并发HE患者血氨水平与MoCA评分呈显著负相关(r=-0.511,P<0.001);Lo-gistic多因素分析结果显示血氨(β=-0.529,95％CI=0.432～0.803,P<0.001)、高敏C反应蛋白(β=-0.345,95％CI=0.518～0.968,P=0.030)和胰岛素抵抗指数(β=-0.761,95％CI=0.289～0.755,P=0.002)是患者发生昏迷的独立影响因素;根据Logistic多因素分析结果建立预测模型P=1/[1+e(0.242+0.980X1+0.529X2+0.345X3+0.761X4)],经受试者工作曲线(ROC)分析显示该模型判断患者发生昏迷的曲线下面积(AUC)为0.843(SE=0.042,95％CI=0.760～0.926,P<0.001),其敏感度为0.806,特异度为0.781.结论 乙型肝炎肝硬化并发HE患者认知功能与血氨水平密切相关,监测血氨水平变化有助于预测发生昏迷的风险.