直肠癌柱状腹会阴直肠联合切除术治疗低位直肠癌35例的回顾性分析

摘要

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴联合切除术和采用腹腔预留牵引线关闭盆底腹膜的手术要点及治疗效果.方法 回顾性分析35例武汉大学中南医院2013年9月～2014年9月采用柱状经腹会阴切除术治疗的低位直肠癌患者的临床资料,术前经结肠镜和肛门指检确定肿瘤下缘距齿线0～5 cm.手术采用Holm教授提出的柱状APR术,按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到两侧肛提肌的起点处停止,常规腹膜外结肠造瘘,关闭腹部切口.翻转患者置俯卧折刀位,经会阴部扩大切除,利用腹腔预留牵引线经会阴关闭盆底腹膜.结果 术中无直肠穿孔,术后标本均呈圆柱状,无"外科腰"的出现,术后无死亡病例.结论 柱状经腹会阴联合切除术能提供充分的手术视野,尤其对于肿瘤侵犯肛提肌时更为明显,从而明显减少术中出血及直肠穿孔的发生.由于该技术切除了更多的直肠周围组织,降低了标本环周切缘的阳性率、术后局部复发率及远处转移率.