获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒视网膜炎眼内液病毒学研究

摘要

目的 对比分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒视网膜炎(CMVR)患者行玻璃体腔注射更昔洛韦联合全身抗病毒治疗注药前后血液、房水、玻璃体液巨细胞病毒(CMV)-DNA载量及血液CD4+T淋巴细胞计数变化情况.方法 选取2016年1月至2018年1月广西医科大学第一附属医院收治的AIDS合并CMVR患者7例(13眼).予以全身更昔洛韦和膦甲酸钠抗病毒治疗联合玻璃体腔注射更昔洛韦(800μg/0.08 mL,每周1次,共2～5次).收集患者注药前后血液、房水、玻璃体液CMV-DNA载量,以及血液CD4+T淋巴细胞计数及多次注药前后观察视力、眼底改变等.结果 7例(13眼)患者注药前平均Log-MAR最佳矫正视力(1.07±0.83)与末次注药后(0.71±0.83)比较,差异有统计学意义(t=4.287,P=0.001);眼底均表现为中央型CMVR,眼底病变损伤范围较治疗前缩小6例,差异有统计学意义(H=6.072,P=0.013).注药前后血液CMV-DNA载量比较,差异无统计学意义(Z=-1.461,P=0.281);注药前玻璃体液CMV-DNA载量为7.00×106 copy/mL,末次注药后为9.25×105 copy/mL,较注药前降低,差异有统计学意义(Z=-2.589,P=0.027);注药前房水CMV-DNA载量为4.20×105 copy/mL,末次注药后为1.94×104 copy/mL,较注药前降低,差异有统计学意义(Z=-2.312,P=0.031).注药前CD4+T淋巴细胞计数小于50μL-15例(9眼),占71.43％;末次注药后CD4+T淋巴细胞计数大于50μL-14例(8眼),占57.14％.7例(13眼)患者中随注药次数增加双眼玻璃体液、房水CMV-DNA载量未下降反而增加1例,注药前表现为血液、玻璃体液、房水CMV-DNA载量一致性增高3例(5眼),注药前血液CMV-DNA载量为阴性,而玻璃体液/房水CMV-DNA载量呈阳性(9.30×103～4.30×108 copy/mL)且明显高于正常水平4例(6眼).结论 临床上可通过房水、玻璃体液检查辅助诊断、预测CMVR发生和发展,经采用高效抗逆转录病毒疗法治疗后血液CMV-DNA载量为阴性,部分患者房水/玻璃体液仍存在高浓度CMV-DNA,CMVR首发的AIDS患者血液、房水、玻璃体液CMV-DNA载量存在更高的一致性.