初始抗生素选择对普通病房重症社区获得性肺炎患者预后的影响

摘要

目的 探讨普通病房重症社区获得性肺炎(CAP)患者在入院时初始抗生素选择对其预后的影响.方法 选取该院呼吸内科普通病房2017年1月至2018年1月收治的94例CAP患者,根据2007年美国传染病学会(IDSA)/美国胸科学会(ATS)标准判断重症CAP.收集24 h内的初始抗生素治疗方案.统计临床资料、不良结果(治疗失败和住院死亡的综合结果),以及入院后30 d评估无住院时间.结果 94例CAP患者中,50例(53.2％)为重症CAP.重症CAP患者最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌(28.6％)和肺炎克雷伯菌(28.6％),其次是铜绿假单胞菌(19.0％).重症C A P患者的血培养阳性率明显高于非重症CAP患者(23.8％、4.5％),差异有统计学意义(P=0.008).42.6％ 的CAP患者和65.0％ 的重症CAP患者选择的初始抗生素治疗方案与IDSA/ATS指南不一致.多因素分析显示,年龄[比值比(OR)=1.10,95％ 可信区间(95％CI):1.01～1.10,P=0.010]、合并症(OR=0.14,95％CI:0.08～0.21,P=0.032)和初始抗生素治疗不符合重症监护病房(ICU)重症CAP指南(OR=4.60,95％C I:1.30～17.10,P=0.020)是重症C A P患者不良预后的独立危险因素.结论 IC U外的重症C A P患者应进行适当的初始抗生素选择,以改善预后.