行CYP2C19基因多态性检测对降低老年脑卒中患者再发风险的临床研究

摘要

目的:明确老年脑卒中患者是否可通过CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷用药,进而降低再发脑卒中或心肌梗死风险。方法:回顾性分析2020年1—12月我院神经内科60岁以上非心源性脑卒中患者接受常规75mg氯吡格雷的治疗情况。将自愿自费检测CYP2C19基因多态性且检测结果为快代谢型的患者纳入基因型指导组,未接受基因型检测的患者纳入非基因型指导组。患者出院后随访12个月,主要随访终点事件为再发心脑血管事件(脑卒中或心肌梗死)。结果:共计380例患者纳入研究,其中基因型指导组187例,非基因型指导组193例。随访终点事件发生在基因型指导组27例,非基因型指导组65例,具有极显著统计学差异(P<0.001)。Logistic回归分析结果表明,患者就诊前具有缺血性脑卒中既往史、心肌梗死既往史、周围性血管疾病史和肾病史是发生主要随访终点事件的危险因素,而针对以上危险因素进行分层分析的结果表明,检测CYP2C19基因型并以此指导临床用药可使患者未来心脑血管事件或单一脑卒中事件的再发风险显著降低。结论:在60岁以上诊断为非心源性脑卒中,并接受日常氯吡格雷常规75mg剂量二级预防的患者人群中,进行CYP2C19基因型检测并指导临床用药可以显著降低未来脑卒中和心脑血管事件的再发风险。