肝切除术后手术部位感染的预测因素:美国国家外科质量改善计划数据多中心分析

摘要

目的术后感染是肝切除术后最常见的并发症,对住院时间、并发症发生率及死亡率有显著的影响。手术部位感染(SSI)是外科病人最常见的院内感染,占到所有感染中的38%。SSI是指单独发生在切口部位皮肤、或皮下组织、或脏器部位的感染。美国国家院内感染监测系统(NNISS)发布2002-2004年期间SSI的总体发生率为2.6%,这其中2/3为切口部位感染、1/3为脏器部位感染。文献报道指出肝切除术后感染发生率为4%～20%、SSI发生率为2.1%～14.5%。本研究的目的是确定肝切除术后SSI的预测因素。方法:对2005～2007年在美国173家医院接受肝切除的患者数据进行分析,这些数据均来自于美国外科医师学院—国立外科质量改善计划数据库(ACS-NSQIP)。ACS-NSQIP收集的患者资料包括术前危险因素、术中因素、及术后30日的并发症发生率和死亡率在内的135个变量。将接受肝段切除、肝左叶切除、肝右叶切除或者肝三叶切除的患者全部纳入研究中。总计接受开腹/腹腔镜肝切除手术的患者有2332例。主要检测的结果是术后30日SSI发生率(包括浅表的、深部的或者脏器部位的SSI)。对患者住院时间和术后30日死亡率也进行分析。根据不同的肝切除手术类型,使用方差分析和卡方检验对结果进行比较分析。结果:肝段切除术的SSI为9.7%,肝左叶切除术的SSI为11.2%,肝右叶切除术的SSI为13.3%,肝三叶切除术的SSI为18.3%,SSI的总体发生率为11.5%。SSI的发生率在各种不同肝切除手术之间的差异是有统计学意义的(P145 mmol/L,低白蛋白血症,血清总胆红素>1.0mg/dl和手术时间。而手术方式、切口等级和输血不是独立的有显著意义的术中变量。深部脏器部位SSI发生的独立预测因子除上述变量以外,还包括有透析治疗史和吸烟。卡方检验示深部脏器SSI发生率与手术时间之间具有线性关系(P<0.001)。NSQIP指出术前开放性伤口常见的三大原因是:既往手术的开放性伤口、糖尿病性溃疡、褥疮。结论本研究的结果可能有以下作用:筛选术前存在SSI风险的患者并且予以纠正,以达到降低肝切除术后SSI发生率、死亡率、住院时间和最终的治疗费用的目的。