胆汁分离病原菌分布及耐药特征分析

摘要

目的 研究南京医科大学第一附属医院临床送检胆汁培养的主要病原菌分布及耐药菌感染特征,为临床胆道感染提供诊疗依据.方法 回顾性分析胆汁培养病原菌1264株及耐药菌感染患者的临床资料,采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定及药敏系统进行细菌鉴定、药物敏感性试验,应用WHONET 5.6进行药敏结果分析,SPSS 22.0统计软件进行耐药菌感染预后分析.结果 临床胆汁培养阳性率为32.1％,共分离阳性菌株1264株,其中革兰阴性菌780株(61.7％),革兰阳性菌417株(33.0％),真菌67株(5.3％),菌株以大肠埃希菌(25.9％)、肺炎克雷伯菌(10.9％)、屎肠球菌(11.7％)、粪肠球菌(8.9％)为主.药敏结果显示肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物、氨基糖苷类药物、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高(>59.9％);非发酵菌中铜绿假单胞菌除氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明外对其余抗菌药物敏感性较高(>52.6％);鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物敏感性均63.3％),除对万古霉素天然耐药的肠球菌,暂未发现对万古霉素耐药的肠球菌.共分离碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae CRE)50株,以肺炎克雷伯菌(62.0％)、大肠埃希菌(26.0％)为主.胆道感染CRE患者多为男性、50岁以上、有恶性肿瘤、肝移植、外伤等严重的原发疾病、有外科手术及胆汁引流史,易合并血流感染,患者预后受CRE细菌类型和有无消化道出血影响,其中碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae,CR-KPN)是胆汁培养CRE阳性患者预后不良的独立危险因素.结论 本院胆道感染病原菌以肠杆菌科细菌及肠球菌属为主,胆道CRE感染严重.临床应重点防范多重耐药菌,根据胆汁培养CRE类型可判断预后并及时干预,高危患者应主动筛查并及早去除定植耐药菌,降低胆道感染的病死率.