妊娠期直肠癌1例

摘要

孕妇32岁,孕3产1。因孕29+5周第2胎,重度妊娠高血压综合征,胎儿宫内生长迟缓于1995年12月11日入院。既往无高血压及肾病史。曾于1989年1月18日因先兆子痫于孕22+3周行引产,1990年7月6日因重度妊娠高血压综合征,胎儿宫内窘迫于孕33+2周行剖宫产。查体:T 36.7℃,P 84,Bp 19/12.5 kPa,心肺未见异常,双下肢轻度浮肿,无痔疮。产科检查:宫高24 cm,腹围90 cm,胎位LOA,胎心140次/min。实验室检查:WBC 12×109/L,Hb 100g/L,Ptc 105×109/L,尿蛋白()。入院后给镇静、解痉、降压治疗,入院第2天胎心突然消失,于1995年12月15日药物引产分娩,产后检查脐带扭转10周。产妇于产后25天晨突然便血,约200 ml,色鲜红,随后间断便血共3次,约1 000 ml,患者出现休克症状。经输血、输液、应用止血药物出血暂时控制。但随后10余天反复间断性直肠出血,给予各种止血措施效果均不理想,遂于产后38天行指肛检查,发现距肛门8 cm处触及菜花样肿物,质硬,表面不平,指套有陈旧血迹。直肠镜下活检,病理回报直肠腺癌。于产后44天行腹会阴直肠癌根治术,术中探查肝胆脾肾、卵巢未见转移。术后病理报告直肠腺癌侵犯浅肌层,淋巴结未受累。术后给丝裂霉素、阿糖胞苷联合化疗4个疗程,以后改口服氟脲嘧啶半年,术后5年健在无复发。rn 讨论妊娠期结、直肠癌非常罕见,文献报道其发病率仅为1/5～10万孕妇。Kitoh T曾回顾性总结日本文献有关妊娠期结、直肠癌资料,其中75 %伴发结肠癌,20.8 %伴直肠癌,4.2 %癌发部位不详［1］。因本病症状无特异性,包括腹痛、恶心、呕吐、便秘和直肠出血,均与妊娠期胃肠道反应相似,且妊娠子宫增大使腹部检查困难,常常导致延误诊断,故妊娠及产褥期妇女一旦便血,排除痔疮后,应考虑胃肠道肿瘤的可能。指肛、直肠镜及结肠镜检查都是必要的。一旦确诊,应立即手术切除。一般认为妊娠早期确诊后,立即行肠切除肠吻合术,术后允许胎儿继续生长,直至安全分娩;妊娠晚期确诊,估计胎儿有存活希望,术前给地塞米松促进胎儿肺成熟,而后实施剖宫产结束分娩,同时行肠切除肠吻合术,术后辅以放疗和化疗［2］。