神经内镜在鞍区手术应用的解剖与临床研究

摘要

目的研究神经内镜在鞍区手术中应用解剖与临床价值.方法在16具尸头上经翼点入路开颅后,用0°、30°内镜观察鞍区的三个手术间隙.在11例鞍区手术中应用神经内镜辅助显微神经外科手术.结果解剖中发现经间隙Ⅰ是观察对侧ICA内侧壁及其发出的垂体上动脉的最佳途径;经间隙Ⅱ可以见到同侧垂体上动脉、PcoA及其分支密集分布,阻挡对基底动脉的观察;经间隙Ⅲ观察BA及其分叉没有PcoA及其分支的阻挡.采用成角的内镜能观察到三脑室底部的结构.在经翼点入路垂体瘤手术中引入神经内镜后可以清楚观察到鞍内是否有残留,并能在内镜控制下搔刮肿瘤(ECM).颅咽管瘤经翼点入路手术中三脑室底的一部分容易残留,神经内镜利用肿瘤组织与下丘脑组织色泽上的变化而发现是否有残余肿瘤.在后交通动脉瘤手术中,将内镜伸入间隙Ⅱ内则能观察到是否瘤夹尖端误夹PcoA及其穿通支、垂体柄等,是否瘤颈残留.结论神经内镜可以"贴近"全景式观察,其对细微结构的观察更为细致、清晰,并且"绕过"神经、血管结构,观察其背后的结构,在临床应用可提高手术疗效,减少并发症的发生.