胆囊有功能切胆须谨慎

摘要

人们对内镜微创保胆的传统思维是:①苦果在胆囊,成因在肝脏,不切胆囊,结石必然复发,好像结石成因已十分清楚,不切胆囊或结石复发率极高,或既使10～15年随访复发率在10％左右也不可接受;②似乎所谓的术后远期五大并发症(腹泻,消化不良,胆汁返流,胆总管结石和右半结肠癌发生率增加)并没有充分证据,不足轻重(前三者患者很痛苦,且没有有效治疗方法;后二者危害性大增);③提出内镜微创保胆就没有切胆的必要了;④认为现代内镜微创保胆就是过去经皮保胆取石的翻版;⑤微创保胆只是满足患者的心理需求,经济利益占主导地位;⑥没有大医院的参与,可信度很低.上述问题均可在下文中找到答案.我相信,争论未必一定要有结论,孰对孰错,有些问题也许短期内就有结论,而有些问题也许一百年后仍然是个议题,哲学上如此,学术上也应如此,但争论是有益的.