寰椎侧块-枢椎椎弓根钉棒技术在先天性颅颈交界区畸形翻修手术中的应用

摘要

目的 探讨寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉棒复位内固定技术对于已行不当后颅窝减压术的先天性颅颈交界区畸形患者进行翻修手术的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月—2016年1月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科收治的21例先天性颅颈交界区畸形患者的临床资料.其中18例患者在外院已行后颅窝减压术,3例患者行后颅窝减压术+枕颈内固定术.患者术前及术后均行颅颈交界区3D-CT及MRI检查,评估寰枢椎脱位和上颈髓受压的程度;采用日本骨科协会(JOA)评分标准对患者的临床状况进行评价.所有患者均采用后路寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉-棒技术行寰枢复位内固定,并取髂后上棘松质骨颗粒植骨融合.结果 本组患者的翻修手术均成功实施,术中未出现脊髓、椎动脉损伤.术后20例患者完成了6～24个月,平均12.2个月的随访.3D-CT复查示,19例患者(90.5％)获得垂直方向的完全复位,18例患者(85.7％)获得水平方向的完全复位;植骨均出现融合,未出现钉棒脱落或复位丢失者.MRI复查显示,上颈髓受压均获得缓解.术后3个月的JOA评分从术前的(9.8±2.1)分提高到(14.1±1.9)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉-棒复位内固定技术治疗已行不当后颅窝减压术的先天性颅颈交界区畸形是安全有效且可行的.