中国单中心9310例肾活检病理诊断疾病谱

摘要

目的:肾脏疾病谱近10年来变化较大,但湖南地区缺乏较大数据的统计。本研究回顾性分析湖南地区近10年来肾脏疾病病理谱的构成特征,对比前后5年肾脏疾病病理类型的变化,旨在探讨肾脏疾病病理类型谱的变迁。方法:纳入中南大学湘雅二医院肾内科肾活检注册登记系统中2011年至2020年共计9310例肾活检病例。根据年龄将病例分为14~24岁、25~44岁、45~59岁及≥60岁4个年龄组,并将10年时间分为2011-2015年和2016-2020年2个时间段。根据肾小球疾病组织学分型,肾脏疾病病理类型分为原发性肾小球肾炎(primary glomerulonephritis,PGN)、继发性肾小球肾炎(secondary glomerulonephritis,SGN)、肾小管间质性肾炎(tubulo-interstitial nephritis,TIN)、遗传性肾脏病以及其他病理类型。结果:PGN病例占66.93%,其中IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)(42.83%)、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)(19.16%)、微小病变性肾小球病(12.46%)及局灶节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)(14.97%)是最常见的病理类型。与2011-2015年相比,2016-2020年IgAN(46.74%vs 37.33%)及MN(21.26%vs 16.18%)病例数明显增加,FSGS(12.81%vs 18.00%)呈下降趋势(均P<0.001);SGN病例占24.49%,其中狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)(26.91%)、高血压肾病(hypertensive renal disease,HT)(14.47%)、过敏性紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)(13.44%)及糖尿病肾病(diabetic nephrology,DN)(12.25%)是最常见的4种病理类型。在2011-2015年间,LN(32.53%)、HSPN(12.97%)、乙肝相关性肾炎(hepatitis B virus associated nephritis,HBVN)(10.98%)及HT(9.48%)是最常见的SGN病理类型;在2016-2020年间,HT(17.75%)比例增高,成为仅次LN(23.21%)的SGN病理类型,DN(15.84%)和HSPN(13.74%)分别位居第3和第4。在≤44岁的青壮年中,以LN常见,随着年龄的增长,HT、DN及单克隆免疫球蛋白相关肾损害(包括淀粉样变性肾病)构成比明显增高,成为SGN主要的病理类型。结论:IgAN仍然是近年中国肾脏疾病最主要的病理类型,IgAN在25~44岁这一年龄阶段比例最高,随着年龄的增长,构成比逐渐下降;MN病例在各个年龄阶段有不同程度的增长,HT、DN、单克隆免疫球蛋白相关肾损害病例均有增长趋势。该单中心肾脏病理疾病谱可为疾病的诊断、预防及流行病学研究提供参考依据。