妊娠期糖尿病母亲所娩新生儿低血糖的危险因素分析及风险模型构建

摘要

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)母亲所娩新生儿低血糖的影响因素并构建风险预测模型。方法:回顾性选取479例GDM母亲及其所娩新生儿作为研究对象。按照GDM母亲所娩新生儿是否发生低血糖分为低血糖组(n=71)和正常组(n=408)。对比2组的临床资料,采用多因素logistic回归,分析GDM母亲所娩新生儿低血糖的影响因素。采用R3.4.3软件绘制列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的区分度。采用重复采样法(Bootstrap)自1000次抽样验证列线图模型的预测效能。结果:低血糖组与正常组在孕周、产前BMI、胎儿体质量、产前培训、分娩期血糖情况、分娩方式的比较,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,产妇产前BMI高(OR=1.887,95%CI:1.215~3.454)、分娩期血糖控制状态欠佳(OR=2.581,95%CI:1.762~5.283)、分娩方式为剖宫产(OR=1.889,95%CI:1.274~3.548)是GDM母亲所娩新生儿低血糖的危险因素(P<0.01);产妇孕周长(OR=0.488,95%CI:0.274~0.892)、预估胎儿体质量较重(OR=0.472,95%CI:0.171~0.895)、产妇产前培训多(OR=0.558,95%CI:0.215~0.781)为GDM母亲所娩新生儿低血糖的保护因素(P<0.05~P<0.01)。基于上述6个指标构建列线图预测模型。ROC曲线分析显示,列线图模型预测GDM母亲所娩新生儿低血糖风险的AUC面积为0.869(95%CI:0.815~0.906),说明模型区分能力较好。Bootstrap法检验显示,偏差校准曲线的MAE为0.015,说明偏差校准曲线与理想曲线贴合良好。结论:以孕周、产前BMI、胎儿体质量、产前培训、分娩期血糖情况及分娩方式来构建GDM母亲所娩新生儿低血糖风险的预测模型有一定价值。