创伤性胆总管损伤漏诊二例

摘要

目的 探讨创伤性胆总管损伤的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析2008年6月及2011年9月治疗的2例胆总管损伤漏诊患者的临床资料.结果 2例均在首诊漏诊.1例术后第六天再次手术探查,术中见胆管下段坏死,胆总管基本离断；另1例首诊术中探查胆总管,未发现胆总管裂伤,仅见胆总管下段近十二指肠处有一小处淤血,未行特殊处理,置管引流,术后第四天引流出大量胆汁,再次行剖腹探查术,发现于胆总管淤血处坏死穿孔.1例经3次手术后治愈,1例经2次手术后治愈,2例均未出现严重并发症.结论 创伤性胆总管损伤极易漏诊,术中细致探查、彻底清除局部积血和坏死组织是避免漏诊的关键.治疗应因病而异,一般可采用胆总管修补+T管引流术；损伤范围大于胆管周径50％、炎症较重者应行胆肠Roux-en-Y吻合术或胆总管外引流术.