鼠药中毒动脉栓塞溶栓伴弥漫性肺泡出血的护理

摘要

l 病例介绍〈br〉 患者，男，74岁，因右手部突发疼痛、麻木、发凉、发绀10 h于2014年3月23日入我科，入院前一天有服鼠药史；既往高血压10年，有吸烟史20年，双下肢动脉闭塞溶栓术后。入院诊断：急性右上肢动脉栓塞，心律失常--心房纤维性颤动，高血压病3级；入院查凝血常规：国际标准化比值1.31；凝血酶原时间15.3；凝血酶时间27.8；心电图提示：心律绝对不齐。患者于入院第2天行肱动脉切开取栓，置管溶栓术。术后肱动脉搏动良好，桡动脉、尺动脉可触及较弱搏动。右前臂肿胀，引流管引出少量的淡血性液体。给予降压、抗聚、经溶栓导管泵入低分子肝素抗凝治疗。患者于术后第3天，出现左侧鼻出血，经耳鼻喉科会诊在表局部麻醉下行鼻内窥镜下左侧鼻腔出血点止血、油纱填塞。急查凝血常规：国际标准化比值测不出，凝血酶原时间测不出，血常规：白细胞8.57＆#215;109/ L，血红蛋白147.0 g/ L，血小板144＆#215;109/ L，停用抗凝药物，给予硝普纳控制血压。患者于4月2日突然出现呼吸困难，咯出大量泡沫样血痰，双肺可闻及湿性啰音，血氧饱和度75%左右，心率130~140次/ min。胸片提示：双肺可见大片状不规则阴影、部分出现实变及毛玻璃样影像。心电图提示：房颤伴快速心室率；血常规：血红蛋白78 g/ L，血小板178＆#215;109/ L，考虑患者弥漫性肺泡出血，与凝血因子有关，给予维生素 k1静脉滴注，红细胞悬液、冷沉淀及激素治疗，凝血功能有所改善。继续给予维生素 K1、右手臂出血停止，肺功能改善，凝血功能改善，2周后，患者出院。