预防性原发灶切除在转移瘤不可切除且原发灶无症状的转移性结直肠癌中有效性及安全性的Meta分析

摘要

目的系统性评价预防性原发灶切除在转移灶不可切除且原发灶无症状的转移性结直肠癌中的有效性及安全性。方法对PubMed、Cochrane图书馆、中国知网与万方数据库进行检索及筛选。中文检索词包括:结直肠癌、直肠癌、结肠癌、转移性、Ⅳ期、4期、无症状性、原发灶切除、切除原发灶。英文检索词包括:colorectal cancer、colorectal neoplasms、colon cancer、colon neoplasms、rectal cancer、rectal neoplasms、metastatic、stage IV、asymptomatic、primary tumor resection。检索期限从建库至2021年3月31日。纳入比较转移灶不可切除且原发灶无症状的转移性结直肠癌患者初始行原发灶切除或初始行全身治疗的所有研究（包括随机对照试验及非随机对照试验）。采用RevMan5.3.0软件对提取的研究数据进行Meta分析。结果最终共纳入14篇文章,其中随机对照研究1篇,非随机对照研究13篇。累计样本量2123例,其中原发灶切除术组（PTR组）1162例,全身治疗组961例。Meta分析结果显示:PTR组在1年生存率（HR=0.80,95%CI:0.67～0.95,P=0.01）、2年生存率（HR=0.81,95%CI:0.71～0.93,P=0.002）、3年生存率（HR=0.82,95%CI:0.72～0.92,P=0.001）、4年生存率（HR=0.86,95%CI:0.75～0.98,P=0.02）和5年生存率（HR=0.85,95%CI: 0.74～0.97,P=0.02）方面均明显优于全身治疗组;PTR组中位生存时间相较于全身治疗组延长了4.35个月（MD=4.35,95%CI:0.99～7.72,P=0.015）。结论当前低级别证据显示,对于转移灶不可切除且原发灶无症状的转移性结直肠癌患者,预防性行原发灶切除术可能是一种潜在安全可行的治疗策略。未来仍需要大样本前瞻性随机对照试验验证结果的稳定性。