腹部外科术后连续腹横肌平面阻滞与患者自控静脉镇痛对比的Meta分析

摘要

目的比较连续腹横肌平面阻滞（CTAP）与患者自控静脉镇痛（PCIA）在腹部外科术后的安全性及有效性。方法以"连续腹横肌平面阻滞, 连续腹横筋膜阻滞, 病人自控镇痛, continuous/modified, transversus/transverse abdominis plane block, TAP block, patient controlled analgesia, patient-controlled analgesia, patient controlled intravenous analgesia, patient-controlled intravenous analgesia, PCA/PCIA/IV-PCA"等为检索关键词, 检索PubMed、Embase、Web of Science、CNKI等数据库从建库以来至2021年2月的中英文文献。按照镇痛治疗方法分为连续腹横肌平面阻滞组（CTAP组）及患者自控静脉镇痛组（PCIA组）。使用Review Manager 5.4软件, 对腹部外科术后恶心呕吐、头晕、疼痛评分、康复情况等结局指标进行Meta分析。计数资料使用风险比（RR）合并统计量, 计量资料使用均数±标准差（Mean±SD）合并统计量。使用I2评价研究的异质性, 使用固定效应模型或随机效应模型进行数据分析。结果 （1）文献检索结果:纳入6项随机对照试验, 其中英文研究2篇, 中文研究4篇, 共包括479例患者。（2）Meta分析结果:与PCIA组相比, CTAP组术后恶心呕吐（RR=0.22, 95%CI:0.08～0.62, P＆0.01）、头晕（RR=0.27, 95%CI:0.09～0.79, P=0.02）不良反应发生率较低, 术后24 h（MD=-0.75, 95%CI:-1.42～-0.08, P=0.03）、48 h（MD=-0.68, 95%CI:-1.05～-0.31, P＆0.001）活动状态时的疼痛评分较低, 术后首次下床活动时间（MD=-0.49, 95%CI:-0.69～-0.30, P＆0.001）和首次排气时间（MD=-10.47, 95%CI:-13.53～-7.41, P＆0.001）较早, 差异有统计学意义。但两组术后24 h（MD=-0.25, 95%CI:-0.57～0.08, P=0.14）、48 h（MD=-0.15, 95%CI:-0.39～0.09, P=0.22）静息状态时的疼痛评分及住院时间（MD=-1.01, 95%CI:-2.28～0.26, P=0.12）差异无显著统计学意义。结论连续腹横肌平面阻滞是一种较为安全有效的镇痛方式, 更符合加速康复外科理念, 可推荐其作为一种患者自控静脉镇痛的替代方法。