同时发生的多发性脑出血：临床特征、危险因素和转归

摘要

目的 探讨同时发生的多发性脑出血（simultaneous multiple intracerebral hemorrhage, SMICH）的临床特征、危险因素和转归。方法 回顾性分析西安医学院第一附属医院神经外科2007年1月1日至2016年12月31日期间连续入院的急性自发性脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）患者,收集患者人口统计学、病史、临床资料以及影像学特征。SMICH定义为首次颅脑CT提示同时出现的非同一部位的ICH,含2个或以上病灶。在出院3个月后采用改良Rankin量表评定患者转归,0～2分定义为转归良好,＆2分定义为转归不良。应用多变量logistic回归分析确定转归不良和死亡的独立危险因素。结果 研究期间共纳入962例ICH患者,其中69例（7.2%）为SMICH。在SMICH患者中,25例（36.2%）转归良好,44例（63.8%）转归不良；死亡42例,病死率高达60.9%。多变量logistic回归分析显示,口服抗凝药[优势比（odds ratio,OR） 6.312,95%可信区间（confidence interval,CI） 1.967～9.258]、ICH病因分型（OR 9.671,95%CI 2.315～12.567）、血肿部位（OR 1.269,95%CI 1.018～2.112）和低基线GCS评分（OR 3.267,95%CI 1.159～5.627）是SMICH的独立危险因素；年龄（OR 4.156,95%CI 2.315～5.669）、血肿部位（OR 1.231,95%CI 1.018～1.972）、血肿破入脑室（OR 1.125,95%CI 1.007～2.132）和低基线GCS评分（OR 1.336,95%CI 1.005～2.079）是SMICH患者转归不良的独立危险因素；年龄（OR 5.267,95%CI 1.976～7.228）、血肿破入脑室（OR 1.726,95%CI 1.011～2.236）和低基线GCS评分（OR 2.111,95%CI 1.236～3.671）是SMICH患者死亡的独立危险因素。结论 SMICH是一种少见的脑血管病,转归较差,病死率极高。口服抗凝药、ICH病因分型、血肿部位和低基线GCS评分是SMICH的独立危险因素,高龄、血肿部位、血肿破入脑室和低基线GCS评分是SMICH患者转归不良的独立危险因素,高龄、血肿破入脑室和低基线GCS评分是SMICH患者死亡的独立危险因素。