不同负荷剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI术后近期预后的影响

摘要

目的:前瞻性评价不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床疗效和安全性.方法:入选219例接受冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,随机分为术前顿服氯吡格雷300 mg(300 mg组,n=108)或600 mg(600 mg组,n=111),比较两组抗血小板聚集作用、术前/术后生化指标、术后30 d主要心脏不良事件(MACE)及出血并发症.结果:两组基础临床和蛋白C(PC)情况以及术前肌酸激酶一同工酶/肌钙蛋白(CK-MB/TNI)均无统计学差异.利用二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集率法,与300 mg组相比,600 mg组抗血小板作用显著增强[ADP～2 h:(47.3±20.8)%对(55.7±17.8)%,P<0.01;ADP～4 h:(41.1±21.1)%对(49.5±18.8)%,P<0.01;ADP～6 h:(34.8±16.4)%对(43.5±14.7)%,P<0.01],术后即刻CK-MB[(4.4±4.7)ng/ml对(6.7±5.6)ng/ml,P<0.01]、TNI[(0.4±1.6)ng/ml对(0.9±2.1)ng/ml,P<0.05]和TIMI0～1级血流发生率(1.8%对6.5%,P>0.05)均明显降低.Kaplan-Meier生存分析显示,600 mg组术后30 d无事件生存率显著高于300 mg组(97.3%对90.7%,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,600 mg氯吡格雷治疗是降低术后30 d MACE发生率的独立决定因素(OR=0.18,P<0.01).300 mg组与600 mg组的出血并发症总发生率(1.9%对3.6%)、严重出血(0.9%对0%)、轻度出血(0.9%对2.7%)、输血(0%对0.9%)、血小板减少症(0)均无统计学差异(P>0.05).结论:600 mg氯吡格雷治疗急性冠脉综合征能显著改善临床预后且不增加出血风险.