麻醉诱导期双腔支气管导管插管困难及处理策略:11017例胸科手术患者的回顾性研究

摘要

目的 分析麻醉诱导期双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)插管困难的发生率,并探讨解决DLT插管困难及实现术中肺隔离的策略. 方法 回顾性分析上海市胸科医院麻醉信息系统2009年5月至2012年5月拟行DLT插管的患者,检索同时满足“困难插管”“DLT插管”“单肺通气(one-lung ventilation,OLV)”3个关键词的病例,主要研究终点为DLT插管困难的发生率,次要研究终点为困难插管患者术前气道的评估情况、插管困难时的解决策略、实现术中肺萎陷的方式及围麻醉期与插管相关并发症. 结果 共有11 017例患者纳入了此研究.112例患者发生了插管困难,发生率为1.0％.112例患者中22例(19.6％)患者为可预期或可疑的困难气道,其余90例(80.4％)患者诱导前无明显困难气道表现.90例(80.4％)使用了2种或2种以上的插管器械.22例在诱导后插入单腔气管导管的患者中,2例经交换导管引导成功置入DLT进行肺隔离,13例患者经纤维支气管镜(纤支镜)引导放置支气管阻塞器,7例实施了低潮气量的策略.无一例发生严重心血管并发症. 结论 DLT对声门暴露的条件要求更高,麻醉前气道评估更应谨慎.可视化工具的使用提高了DLT插管的安全性及有效性,支气管阻塞器为DLT困难插管提供了更多选择.