质子泵抑制药与组胺H2受体阻断药联合防治夜酸突破进展

摘要

质子泵抑制药（PPIs）虽广泛应用，仍难以控制部分患者夜间胃酸分泌高峰，易发生夜酸突破（ NAB）现象，致使消化性溃疡（PU）、反流性食管病（GERD）等酸相关疾病病情反复。PPI 存在日间抑酸强而夜间弱的现象，而 H2受体阻断药（H2 RA）夜间抑酸效果好，二者合用优势互补。研究表明，使用 PPI 并睡前加服 H2 RA 较单独应用 PPI 或 H2 RA能更好地控制夜间胃酸分泌，减少或控制 NAB 发生。但联用效果易受多重因素影响，如个体 CYP2C19的活性和 H.pylori感染，抑酸药物的效应强度、给药剂量和时机等。鉴于临床合理用药需要，该文综述 PPI 与 H2 RA 联合应用防治 NAB 的现状及机制，逐一分析其影响因素并提出解决对策。防治 NAB 目前倾向于 PPI（标准剂量，bid，早餐前30 min 和16：00时）加 H2 RA（标准剂量，临睡前）为最有效方案。针对 NAB 患者，应根据 CYP2C19基因活性和 H.pylori 检测结果，选用合适的 PPI＋H2 RA 组合方案。H2 RA 可考虑兼具抑酸和消化道黏膜保护作用的新一代药物拉呋替丁。