肺复张后递减试验选择最佳呼气末正压的研究

摘要

目的:评估肺复张后,呼气末正压(PEEP)递减试验选择的最佳PEEP维持氧合的效果.方法:采用前瞻性自身对照研究方法.选取22例已行机械通气1.2±0.4d的ARDS/ ALS患者,镇静后采用控制性肺膨胀方法(CPAP 40cmH2O,维持40s)给予肺复张,最多3次,使PaO2/FiO2升高>20%.肺复张后,PEEP设定为20 cmH2O,然后降低FiO2直到SpO2为90%-94%,然后逐渐降低PEEP,每次2cmH2O,直到SpO2低于90%.在SpO2低于90%之前的PEEP被认为是最佳PEEP.再进行一次肺复张后,PEEP 和 FiO2设定在试验所得的水平进行机械通气,并观察6h.结果:肺复张后,所有病人的PaO2/FiO2均提高50%以上.最佳PEEP下的PaO2/FiO2是211±79mmHg,复张前为135±37mmHg(p<0.001),并且PaO2/FiO2维持了6h.FiO2复张前为0.54±0.12,6h为0.38±0.12 (P<0.001),PEEP复张前为11.9±3.0cm H2O,6h为9.1±4.7cmH2O(P<0.011).结论:肺复张改善氧合的效果可以被PEEP递减试验测定的最佳PEEP有效维持6h.