瑞芬太尼与舒芬太尼联合对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响

摘要

目的：观察两种麻醉药物（瑞芬太尼和舒芬太尼）联合应用对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响。方法：选择住院患者60例，随机分为使用瑞芬太尼的A组（30例）；联合使用瑞芬太尼和舒芬太尼的B 组（30例）。分别于入室后静卧5min（T1）、诱导后（T2）、气管插管后1min （ T3）、3min（ T4）、进腹时（ T5）、及气管插管拔管后1min（ T6）、5min（ T7）连续监测心率（ HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SPO2）；并于T1、T3、T6以及手术结束后6h（T8），12h（T9）以及24h（T10），测定血浆去甲肾上腺素（ NE）和肾上腺素（ N）的浓度；记录患者术后24h使用的镇痛药物剂量，血流动力学调控次数，停药的清醒时间，拔除气管插管的时间，拔管后10min的躁动评分（ RS）及警觉／镇静评分（ OAA／S）。手术结束后6h（ T8），12h（ T9）以及24h（ T10）用疼痛视觉模拟评分（ VAS），比较两组患者以上指标的监测数值的差异。结果：两组患者在T2时MAP 及HR值均较T1时下降（ P＜0．01）。 HR于以下时间点增快：A组的T3、T5、T6、T7；B组T3、T6。 MAP 升高（ P＜0．05或P＜0．01）见于：A组T3、T6、T7。而B组T3、T6、T7时间点的MAP低于A组，以及HR也较A组慢（ P＜0．05）；血浆NE、E浓度数值相较于T1，在T3、T6有上升（ P＜0．01），在T9、T10时下降（ P＜0．05或P＜0．01）。 B组患者在T6、T8、T9时的NE、E浓度数值均下降（ P＜0．05）；B组患者术中循环波动调控次数较少（ P＜0．01），拔管后10min躁动评分（ RS）以及T8、T9、T10疼痛视觉模拟评分（ VAS）降低（ P＜0．01），术后24h镇痛药用量较少（ P＜0．01），但A组患者术后拔管时间比B组短。结论：联合使用瑞芬太尼和舒芬太尼，可维持良好麻醉深度，可有效减轻老年患者围术期的应激反应且可减少术后镇痛药物的使用剂量。