黄连温胆汤在痰热瘀结型冠心病中的理论渊源及古方新用

摘要

黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成，出自唐代孙思邈《千金方》，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣8味药物所组成。后世主要用治肝脾不和，脾失健运，水湿停滞，湿聚成痰，郁而化热，痰热内扰之证。黄连温胆汤以其温养胆气为主要功效，燥湿化痰、清热除烦，临床以心烦不寐、眩悸呕恶、苔白腻或黄腻、脉弦滑为辨证要点。方中半夏性味辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；黄连苦寒清热燥湿，合而用之，辛开苦降，为方中之君药。竹茹清热化痰，除烦止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，一温一凉，理气化痰之力增加。佐以茯苓，健脾渗湿，以绝生痰之源；甘草化痰和中，调和诸药，大枣补脾益胃，养血安神，缓和药性。临床应用时多根据症状，随症加减。如心神不安、惊悸者，加煅牡蛎、煅龙骨以重镇安神；失眠者，加酸枣仁、远志以宁心安神；眩晕者加天麻、钩藤以平肝熄风。黄连温胆汤所用药物应灵活运用，尤其要重视黄连的药量。如黄连苦寒，体壮邪实之人可用至6~9 g，体虚之人一般用3 g即可。因此运用黄连温胆汤一方化裁而能治多种病证，充分体现了中医异病同治的治则。本文主要论述黄连温胆汤在治疗冠心病不稳定心绞痛中的应用。